鐘南山、張文宏等“云聚一堂”回應公眾疑慮
醫學大咖組團撥開疫情“迷霧”
發布日期:2020年3月11日  來源:中國青年報 作者:       
    ●從目前臨床實踐來看,“恢復期血漿治療”比較“安全有效”
    ●心理治療對患者康復很關鍵
    ●MDT多學科介入重癥患者救治,是下一步重點攻關內容
    ●最近中國開發的快速IgM檢測紙和恒溫擴增芯片法核酸檢測試劑合并使用,對新冠病毒檢測很有效
    ●疫情告一段落后,老年人和兒童應積極尋求疫苗保護
 
    新冠病毒感染到底如何確診?核酸檢測“假陰性”的問題到底如何解決?面對高死亡風險的“危重癥存量”醫護如何應對?血漿療法究竟進展到什么程度?中國疫情好轉了,全球形勢到底如何?什么時候可以摘下口罩?什么時候可以打上新冠肺炎疫苗?
    3月7日下午,在由“華山感染”公眾號、醫道等平臺聯合舉辦的“走出至暗時刻”首屆新冠肺炎多學科論壇上,中國工程院院士鐘南山、中國疾病預防控制中心教授曾光、復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏等在本次新冠肺炎疫情中廣受公眾關注的大咖們“云聚一堂”,通過網絡直播的形式,回應公眾疑慮。
 
危重癥患者治療仍有挑戰
 
    上海交通大學附屬第一人民醫院呼吸科主任、武漢金銀潭醫院上海醫療隊的周新過去一段時間一直奮戰在新冠肺炎診治的第一線。
    他介紹,當前針對新冠病毒感染的輕癥患者,主要以對癥治療為主。“霧化一天兩次,口服阿比朵爾,或者增加抗艾滋藥物、利巴韋林靜脈點滴。”他說,輕癥患者的治療要點是“盡早用藥”,“兩類抗病毒藥物要一起使用,配合中成藥。”這種做法,能在早期抑制病毒復制,避免輕癥患者病情加重。
    而對于重癥患者,國家衛健委第七版診療方案中推薦了一系列正在臨床試驗中的藥物,可以酌情使用。他介紹,從目前臨床實踐來看,“恢復期血漿治療”比較“安全有效”,“我們病房里有十幾個患者使用,比較安全,輸血反應不多。”
    據悉,上海專家在對危重癥患者血漿治療過程中已達成一個共識:推薦同時使用蛋白酶抑制劑,“這是上海的經驗,沒寫進‘國家指南’中,大家可以嘗試。危重患者畢竟病死率比較高,大家可以嘗試一些新辦法。”
    除了對生理疾病進行治療,在武漢的專家還發現,心理治療對患者康復很關鍵。
    上海瑞金醫院援湖北醫療隊是全國較早將心理醫生“配送”到武漢的。隊長陳爾真告訴記者,親人離去等因素對新冠肺炎患者的心理造成了極大創傷,“一些病例有焦慮、恐懼,甚至消極抑郁的情況,不肯吃藥、不愿意接受治療”。這支醫療隊有個心理危機干預小組,專門為病人提供心理疏導治療和服務。
    華山醫院副院長、援湖北醫療隊總指揮馬昕則在方艙醫院里見到了動人的一幕——醫護人員在防護服上寫著“我是某某某,我愛吃生煎”“我想來碗熱干面”“武漢加油”等,拉近了醫患間的關系。方艙醫院里由患者、醫護、志愿者共同組成的臨時黨支部,也令人動容,“很多恢復得差不多的黨員患者主動幫忙打掃衛生、發放物資,還有帶領大家跳廣場舞、韻律操的。”
 
重癥救護的“撒手锏”是多學科介入
 
    復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏在論壇上指出,多學科(MDT)介入是這次新冠肺炎疫情中總結出來的“撒手锏”,“輕癥患者MDT會少一些,但危重癥患者的治療,我們都是MDT團隊,包括呼吸、血液、心臟、ECMO、心血管、肺栓塞團隊一起治療的。”
    張文宏說,對比日本、美國、意大利等發達國家的情況,MDT介入是這次新冠肺炎治療手段中的“核心”,“這不是一個簡單的肺炎,而是一個整體性的疾病”。
    馬昕也提到了MDT的重要性。他介紹,華山醫院的第四支醫療隊2月10日全面接管了武漢同濟醫院光谷院區的重癥監護室,當時面臨著27個氣管插管患者,其中3人已使用ECMO,另有14個人需要進行血透治療。“這支隊伍里,有保肝小分隊、護腎小分隊,有專門的呼吸治療師、心理醫生。”他透露,光谷院區的第一例ECMO就在上海醫療隊多學科的診治下9天后順利撤機,“MDT介入重癥患者救治,是我們下一步重點攻關的內容。”
    記者注意到,早在2016年第五屆京港感染論壇上,以張文宏醫生為代表的“華山人”就特別指出,重癥感染性疾病治療的“重點”——建設負壓病房和建立MDT治療機制。
    當時,華山醫院感染科在全國率先建立了一個擁有18張床位的負壓重癥感染病房,收治重癥呼吸道感染、膿毒血癥、中樞神經系統感染等患者。張文宏當時曾表示:“重癥呼吸道感染診治水平沒有問題,可一旦出現傳染,就要求患者一定要入住負壓病房。據我所知,北京朝陽醫院設有負壓病房,但全國很多呼吸科還沒有負壓病房。”
    張文宏還認為,MDT合作機制,不只體現在發熱待查、重癥感染、肝病診治方面,而應全面體現在感染領域的任何一方面。
 
    核酸“假陰性”有辦法解決,老人、兒童應盡快尋求疫苗保護
 
    因工作忙碌,鐘南山直接在論壇上甩出了自己與其他國際專家討論新冠病毒感染的“干貨”視頻。鐘南山用一口流利的英文為公眾及醫學界同仁指出了“診斷之難”和“診斷之法”。
    他介紹,最近中國開發的針對新冠肺炎病毒的快速IgM(即免疫球蛋白檢測——記者注)檢測紙和恒溫擴增芯片法核酸檢測試劑合并使用,對新冠病毒的檢測很有效。“快速IgM檢測紙通過側流式免疫層析法實現,能在患者感染7天后,或出現癥狀三四天后檢出,可作為核酸檢測的補充。”他說,另一款恒溫擴增芯片檢測,可實現同步對多個患者進行檢測,并區分出新冠病毒和甲乙型流感以及其他病毒。
    上海交通大學附屬第一人民醫院呼吸科主任、支援武漢金銀潭醫院的上海醫療隊隊長周新介紹,在現有條件下,針對新冠病毒的診斷建議醫院至少做一次針對患者痰液的核酸檢測,“霧化幾次,(患者)咳出痰來,再做核酸檢測,會提高陽性率,‘假陰性’會少一些。”
    在“新增病例明顯減少,存量病人消化,人等床變成床等人”的情況下,中國疾病預防控制中心流行病學首席科學家曾光認為,我國當前正在“走出至暗時刻”。
    “但最近世界各地的疫情有擴散趨勢,比如美國能不能找到適合的路真不好說。”曾光說,美國有全世界最強大的疾控中心,在公共衛生領域的話語權處于世界領導地位,有很多經驗豐富的出色干將。而目前美國對新冠肺炎采取“類似流感”的處理策略,“我能理解他們的苦衷,想少花錢多辦事。”
    而針對公眾關心的何時摘口罩、是否要打疫苗的問題,張文宏表示,未來只要保持監測,做好可持續性的有效控制就“非常安全”。“大家戴口罩已成習慣,延長戴口罩也無妨。”他建議本輪疫情告一段落后,老年人和兒童應積極尋求疫苗保護,“只要有序接種就不必擔心感染,社區醫院就能很好地解決接種問題。”《 中國青年報 》
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